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10月1日起鶴城區職工普通門診費用可醫保報銷

9月16日,記者從鶴城區醫療保障局獲悉,《懷化市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》將于2022年10月1日起實施,明確門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍,更好解決職工醫保參保人員門診待遇問題。




《懷化市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》規定,我市建立職工醫保普通門診統籌制度,將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。參保人員在定點醫療機構門診就醫產生的政策范圍內費用,統籌基金支付的起付標準為:一級醫療機構及基層醫療衛生機構不設起付線,二級醫療機構起付標準為200元,三級醫療機構起付標準為300元”;支付比例為:一級醫療機構及基層醫療機構支付比列為70%,二級、三級醫療機構支付比例為60%;支付限額為:一個自然年度內,起付標準金額累計不超過300元,在職職工普通門診統籌基金最高支付限額1500元,退休人員普通門診統籌基金最高支付限額2000元。



鶴城區醫療保障事務中心主任 楊良貴

與原來相比,原來職工門診只能刷個人賬戶,現在在刷個人賬戶的基礎上,還可以享受門診的醫療報銷,在職職工每年可享受1500元,退休職工每年可享受2000元的門診待遇保障。


細則對參保人員個人賬戶使用范圍作出規定,包括:參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用和在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;為其配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費;為本人繳納的職工大額醫療費用補助、長期護理保險等個人費用;其他符合國家、省規定的費用。


細則還規定,個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。


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